Medikal Kouvèti
Yon eleman fondamantal asirans konpansasyon travayè se pwoteksyon medikal.
Pwoteksyon sa a aplike a tout depans medikal yo . Li gen ladan frè ki chaje pou vizit doktè, swen lopital, swen enfimyè, medikaman, tès medikal dyagnostik, terapi fizik, ak ekipman dirab medikal (tankou beki ak chèz wou). Asirans Medikal anjeneral san limit ki pa gen okenn franchiz oswa copay. Benefis yo bay jiskaske travayè a konplètman refè soti nan aksidan an. Nan anpil eta, founisè yo ranbouse pou sèvis medikal ki baze sou yon orè frè. Orè a bay pi plis yon founisè a ap resevwa pou chak kalite tretman.
Kontwole Swen
Pifò eta yo pèmèt patwon yo oswa konpayi asirans konpansasyon yo bay benefis yo anba yon plan swen jere. Yon eta kèk mande pou konpayi asirans yo ofri anplwayè tankou yon plan. Plan swen kontwole varye lajman, men pifò gen ladan youn oswa plis nan karakteristik sa yo:
- Rezo Founisè Yon gwoup doktè ak lòt founisè swen sante ki te kontrakte avèk yon konpayi asirans oswa anplwayè pou ofri sèvis medikal nan yon rabè. Founisè yo se (oswa yo ta dwe) kalifye nan medikaman okipasyonèl.
- Jesyon Itilizasyon Yon pwosesis ki fèt pou asire ke kalite swen medikal yo bay travayè yo nesesè, ki apwopriye ak pri efikas. Anpil plan ki gen ladan UR mande pou founisè yo jwenn preapproval anvan ou fè kèk pwosedi medikal.
- Manadjè Benefis nan Famasi Yon administratè yon pwogram dwòg preskripsyon ki gen bi pou kontwole depans yo. Yon kontra PBM ak famasi ak manifakti dwòg yo jwenn rabè.
- Jesyon Swen Medikal Siveye swen pou garanti travayè ki blese yo ap resevwa tretman apwopriye pou yo ka retounen travay pi vit ke posib.
Gen kèk eta kontwole plan swen jere, pandan ke lòt moun pa fè sa. Ki kote règleman aplike, plan yo itilize pa konpayi asirans oswa patwon yo dwe ranpli kondisyon eta a. Pa egzanp, lwa eta a ka egzije pou tout plan swen jere yo enkli direktiv tretman, revizyon itilizasyon, ak jesyon swen.
Gen kèk eta ki egzije blese travayè yo pou yo chèche tretman nan founisè yo nan rezo a, si patwon an etabli yon plan swen jere. Lòt eta yo pèmèt travayè yo chache tretman nan founisè yo deyò rezo a.
Andikap
Benefis pou enfimite yo fèt pou ranplase salè yon anplwaye pèdi pandan tan li andikape akòz yon aksidan ki asosye avèk travay. Travayè a resevwa sèlman yon pòsyon nan salè ki pèdi, pa kantite lajan konplè.
Kalite andikap
Andikap yo klase nan kat kategori:
- Tanporè Total Travayè a se konplètman enfim pa aksidan an epi li pa kapab travay nan tout. Andikap la se kout tèm. Pou egzanp, yon travayè blese do l ', li se kapab fè nenpòt ki travay pou sis semèn. Li retounen nan tout devwa apre yon andikap sis semèn.
- Tanporè pasyèl Travayè a se sèlman andikape pa aksidan an. Andikap la se kout tèm. Pou egzanp, yon travayè kase bra l 'nan travay la. Travayè a ka travay a tan pasyèl oswa fè yon travay pi ba nivo pandan y ap bra l 'geri.
- Pèmanan Total Yon travayè pa kapab, akòz aksidan an, pou touche revni lavni pa fè kalite travay li te fè lè aksidan an te fèt.
- Pasyèl pèmanan Yon kapasite travayè pou touche revni a an pati gen pwoblèm akòz yon aksidan pèmanan, tankou pèt tande.
Peman enfimite
Kantite lajan an yon travayè resevwa nan benefis pou enfimite depann de nati andikap la. Pifò andikap yo tanporè. Tanporè andikap pwoteksyon an jeneralman sijè a yon peryòd datant (souvan sèt jou). Pa gen okenn benefis yo bay sof si andikap la fin depase peryòd la ap tann.
Peman total tanporè pou andikap total tanporè yo anjeneral baze sou yon pousantaj (tankou 66 2/3%) nan salè travayè mwayèn chak semèn (peye travayè a anvan aksidan an). Pou egzanp, yon travayè ki nòmalman touche $ 1,000 pou chak semèn ki andikape pou de mwa pa yon pye kase. Li resevwa $ 667 chak semèn pou peryòd uit semèn.
Tanporè pasyèl Pou yon andikap tanporè pasyèl, yon travayè jeneralman resevwa salè redwi li (pou travay la li oswa li ka fè) plis yon pousantaj nan diferans ki genyen ant peye nòmal travayè a ak li oswa li redwi peye. Pa egzanp, yon travayè blese janm li. Li pa ka fè travay nòmal li, ki mande pou kanpe. Li nòmalman touche $ 1,000 chak semèn. Li fè travay biwo pou de mwa pandan y ap janm li geri. Travay sa a peye sèlman $ 500 pa semèn. Diferans ki genyen ant peye nòmal li ak peye aktyèl li se $ 500 pou chak semèn. Pandan andikap de mwa l ', li touche $ 500 plis $ 333 (66 2/3% nan $ 500) oswa $ 833 pou chak semèn.
Pèmanan Total Yon travayè ka elijib pou andikap pèmanan si li pa kapab travay akòz yon aksidan sou-a-djòb ki pa ka geri. Travayè a jeneralman oblije soumèt rapò doktè a bay konpayi asirans lan. Pèsonèl reklamasyon konpayi asirans lan revize rapò a epi deside si travayè a kalifye pou benefis yo. Fason an ki benefisye yo kalkile varye de eta a eta. Nan kèk eta, yon travayè ka resevwa peman pou rès lavi li.
Pasyèl pèmanan Nan kèk eta, andikap pèmanan pasyèl yo divize an de kategori: orè ak ki pa orè. Orè blese enplike yon pati kò an patikilye tankou yon dwèt men oswa je. Yon travayè ki blese yon pati nan kò a ki endike nan orè a pou yon semèn espesifik peman enfimite. Pou egzanp, yon travayè ki pèdi yon dwèt ka resevwa, di 45 semèn nan enfimite peye (ki baze sou 66 2/3 nan salè mwayèn chak semèn li).
Si yon anplwaye ki fèt yon aksidan pèmanan pasyèl ki pa nan yon orè, benefis oswa enfimite li yo kalkile dapre lwa eta a. Tou depan de eta a, benefis yo ka baze sou limit travayè a, pèt kapasite touche, pèt salè, oswa kèk lòt faktè.
Reyabilitasyon
Pifò eta bay kèk kalite reyabilitasyon pwofesyonèl bay travayè yo ki pa kapab retounen nan travay anvan yo akòz yon aksidan sou-travay la. Gen kèk tou bay sikolojik reyabilitasyon si yon travayè te soufri yon aksidan mantal ki gen rapò ak travay.
Lanmò
Si nenpòt anplwaye mouri akòz yon aksidan ki asosye ak travay, benefis pou lanmò yo peye mari / madanm travayè a, timoun minè yo ak lòt depandan yo. Depans pou antèman yo kouvri tou.