Egzanp
Ou posede yon restoran ki rele bistro Bistrot la. Li se yon maten chak semèn, ak Benny, yon anplwaye nan ou, se nan legim yo découper kwizin. Toudenkou, kouto Benny a glise epi li aksidantèlman tranch dwèt endèks kite l 'yo.
Koule a se gwo twou san fon ak senyen pwofondman. Ou imedyatman kondwi Benny nan yon lopital ki tou pre pou yon piki tetanòs ak plizyè pwen.
Li se kounye a jou sa a ak Benny te retounen nan travay. Ou se soulajman ke aksidan li se minè e ke pri a nan tretman li ($ 700) se relativman ba. Ou ap prepare pou bay Benny fòm li bezwen pou li ranpli yon reklamasyon pou benefis konpansasyon travayè yo .
Men, ou ezite. Règleman konpansasyon travayè ou yo sijè a eksperyans evalyasyon . Ou te deja depanse de reklamasyon piti nan de dènye ane yo. Yon reklamasyon twazyèm ap gen chans pou lakòz modifier eksperyans ou (ak prim ou) yo ale leve. Ou ap mande si ou ta ka diminye depans konpansasyon travayè ou yo lè ou peye $ 700 kòm yon depans biznis olye ou ranpli reklamasyon Benny.
Eksperyans Rating plan enpoze yon penalite pi gwo pou reklamasyon frekans pase gravite reklamasyon. Sa se, fòmil la itilize kalkile modifier eksperyans ou atache plis pwa nan yon koleksyon pèt ti pase nan yon sèl yon sèl gwo.
Men, modifier eksperyans ou pa ta dwe enkyetid sèlman ou ak konsiderasyon peman soti-of-pòch pou depans medikal blese 'medikal. Men kèk lòt pwoblèm ou ta dwe konsidere.
- Reklam medikal-sèlman ka sijè a yon Ajisteman Rating Eksperyans.
- Lwa Eta a ka anpeche ou peye depans nan pòch.
- Ou ka peye pi gwo frè pou tretman medikal pase konpayi asirans ou.
- Reklamasyon an pa kapab konpansab dapre lalwa konpansasyon travayè eta ou.
- Yon blesi minè ka vin grav.
- Ou gen rapò sou kondisyon lalwa federal si travayè blese yo se Medicare-elijib.
- Depans soti nan pòch ou ka depase nenpòt ekonomi nan prim.
Rediksyon Reklamasyon medikal-sèlman
Nan senaryo ki pi wo a, aksidan Benny te lakòz nan depans medikal sèlman. Nan anpil eta, reklamasyon medikal-sèlman sijè a yon Ajisteman Rating Eksperyans (ERA). Si ERA a aplike nan eta ou, se sèlman 30% nan medikal-sèlman reklamasyon yo itilize nan kalkil la nan modifier eksperyans ou. Nan egzanp anvan an, depans $ 500 nan Benny yo ta ka redwi a 70%. Se konsa, sèlman $ 210 ta dwe aplike nan direksyon modifier eksperyans ou.
Lwa Leta yo ka entèdi peman ki soti nan pòch yo
Gen kèk eta ki pèmèt anplwayè yo peye depans medikal minè kòm yon depans soti nan pòch olye ke depoze yon reklamasyon konpansasyon travayè yo. Lòt eta entèdi pratik sa a. Toujou, lòt eta yo pèmèt peman peman nan pòch depans medikal yo sèlman si patwon-an se yon otorite ki kalifye endepandan . Pa peye okenn depans medikal ki asosye ak aksidan ou sof si ou byen konprann jan lwa yo aplike nan eta ou.
Eta aboli sou peye depans medikal soti nan pòch pa aplike nan premye swen. Depans pou premye èd (glas, pansman, elimine ekstansyon elatriye) yo peye pa anplwayè yo. Ki sa ki konstitiye "premye èd" varye de eta a nan eta. Si ou pa sèten sa tèm sa a vle di nan eta ou, kontakte konpayi asirans konpansasyon travayè ou yo.
Pi wo frè yo
Anpil eta egzije itilizasyon orè pou frè konpansasyon yo, ki limite kantite lajan yo bay yo pou tretman medikal. Anplis de sa, gen kèk eta ki pèmèt travayè yo konpansasyon konpayi asirans yo negosye ak founisè yo etabli plan swen jere yo.
Paske nan aranjman sa yo, konpayi asirans ou an gen anpil chans yo peye konsiderableman mwens pou tretman medikal pase ou (patwon-an). Anplwayè yo anjeneral chaje "abityèl ak òdinè" pousantaj yo, pa pousantaj yo rabè chaje bay konpayi asirans.
Blesi ki pa Peye-konpansab
Gen kèk blesi ki fèt pa anplwaye yo pa konpansab dapre lwa konpansasyon travayè yo. Egzanp yo se maladi mantal (nan absans yon aksidan fizik), yon aksidan ki fèt pa anbwase anplwaye yo, ak blesi ki te anplwaye yo pandan y ap transpòte nan travay.
Minè Blesi ka vin koute chè
Minè blesi ka vin pi mal sou tan. Pou egzanp, dwèt koupe Benny a te ka vin enfekte. Si enfeksyon an vin grav Benny ka mande pou entène lopital ak lòt tretman koute chè. Assureurs konnen ki jan yo anpeche reklamasyon ti soti nan balooning nan gwo yo. Pifò patwon manke konesans sa a.
Kondisyon Medicare
Medicare pa nòmalman kouvri depans medikal ki rive nan blesi ki gen pou wè ak travay. Depans sa yo ta dwe kouvri asirans konpansasyon travayè yo. Pou asire ke Medicare pa te voye bòdwo pou depans medikal ki te fèt pa benefisyè blese Medicare yo, gouvènman federal la egzije konpayi asirans pou ranpli rapò peryodik yo avèk Sant pou Medicare & Medicaid Services. Obligasyon sa a aplike tou pou anplwayè ki peye depans medikal ki andomaje nan pòch.
Depans yo ka depase ekonomi sou prim
Si ou peye yon depans medikal ki andomaje yo soti nan pòch nan plas ranpli yon reklamasyon, èske w ap ekonomize lajan sou depans konpansasyon travayè yo? Nan anpil ka, repons lan se non. Si ou ranpli yon reklamasyon medikal-sèlman ak konpayi asirans ou, pèt la pral evantyèlman dwe enkli nan kalkil la nan modifier eksperyans ou.
Menm si modifier ou leve, ogmantasyon nan prim ki rezilta ap gen chans pou gen mwens pase kantite lajan an nan reklamasyon an. Sa se, yon $ 700 medikal-sèlman reklamasyon se fasil lakòz prim ou a monte pa $ 700. Sa a se laverite espesyalman si yon Ajisteman Rating Eksperyans aplike nan eta ou.